МРТ с примовистом и какова вероятность наличия онкологии

[koreboy]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич! Подскажите пожалуйста, так ли уж необходимо делать МРТ с примовистом для определения онкологии если до этого уже было сделано КТ с контрастированием и фибромакс? Заключение КТ с контрастированием: Объемное неоднородное образование правой доли печени 56х66х57 мм. РКТ-морфология образования, а также характеристики его контрастного усиления крайне подозрительны в отношении карциномы.
Диагноз врача: цирроз печени смешанной этиологии (вирусный - хронический гепатит С, 1b генотип, с низкой репликативной активностью вируса 5,6*10^4 МЕ/мл) и токсический - алкогольный, класс А по Чайлд-Пью, с признаками портальной гипертензии; спленомегалия. Биохимия на 22.04.2022 АФП 29, Ф-4 20 кПа, АЛТ 177, АСТ 106, ГГт 763, тромбоциты 131. Фибромакс результаты: Ф4 (0.80), А3 (0.88), S3 (0.71), N0 (0.25), H0 (0.00). После 6 капельниц гептрал 400 мг + фосфоглив 2,5 мг и 2-х раз альбумина 20% 50 мг были вот такие изменения: Напишу в столбик, было/стало:
ALT 177/108
AST 106/64
GGT 763/451
общий билирубин 16,40/13,00
прямой билирубин 8,40/8,00
белок общий 77,00/75,4
щелочная фосфотаза 198/149
ПВТ по рекомендации врача еще не начинал - сказал, что нужен курс подготовки к ПВТ - минимум 14 капельниц гептрала с фосфогливом...

[Станислав Юрьевич]

Здравствуйте!
Думаю, что нужно сделать МРТ с контрастированием потому, что МРТ считается немного более информативным исследованием в отношении печени, чем КТ. Ведь у рентгенолога, хоть и сохраняются сомнения, есть серьёзные основания подозревать ГЦК (гепатоцеллюлярную карциному), и если это так, то потребуется оперативное лечение в кратчайшие сроки.
Противовирусную терапию нужно начинать безотлагательно!
Забудьте про гептрал и подобные ему препараты. Они не влияют на течение гепатита С, тем более на стадии цирроза печени \хотя у меня пока нет абсолютной уверенности в наличии у Вас цирроза печени\.
Надеюсь, что подозрения на ГЦК не подтвердятся, хотя по статистике ГЦК развивается у 25% пациентов с циррозом печени в исходе хронического гепатита С.
В любом случае, нужно как можно быстрее начинать противовирусную терапию (Софосбувир + Велпатасвир 12 недель; для подстраховки можно продлить терапию до 24 недель, учитывая цирроз печени) и сделать МРТ брюшной полости с контрастированием. В случае подтверждения ГЦК нужно немедленно обращаться к хирургам, например, в Институт трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова. Желательно на момент обращения к хирургам, чтобы РНК вируса гепатита С в крови уже не обнаруживалась \вирус гепатита С на фоне противовирусной терапии часто исчезает из крови уже на первом месяце лечения\.

[koreboy]

Станислав Юрьевич, спасибо за оперативный ответ. МРТ с примовистом сделал, вот краткое заключение: МР-картина образования правой доли печени, с признаками подавления гепатоцитов, вероятно, ГЦР. Диффузные изменения печени. МР-признаки нарушения перфузии паренхимы печени. Гиперваскулярный очаг в правой доле печени (гемангиома?). Образование в VI сегменте печени без признаков накопления контрастного препарата (киста?) Рекомендуется консультация гепатолога, онколога, сопоставление с данными КТ, УЗИ, клинико-лабораторными данными. На всякий случай оставлю Вам ссылку на CD-диски с КТ и МРТ https://disk.yandex.ru/d/56MsxmtLoKDhIA (это мрт), https://disk.yandex.ru/d/zo-7kOuHYpw7eg (это КТ). Знакомый врач-онколог сказал, что подтвердить можно только биопсией. Он работает в ГОКБ №1 г. Москвы. Сказал чтобы я срочно дул к ним, а они уже на месте решат что делать со мной дальше. Предварительно (по КТ и МРТ) вероятность ГЦР гораздо выше вероятности его отсутствия.

[Станислав Юрьевич]

Согласен с вашим врачом, что только биопсия этого очага в печени позволит сказать точно, что это. Так что не раздумывая езжайте и делайте биопсию печени.

[koreboy]

Станислав Юрьевич, огромное спасибо что подсказали незамедлительно начать ПВТ. Выпил всего 11 таблеток и практически все показатели по печени пришли в норму. Пишу было (последние значения)/стало:
ALT 111/35
AST 66/27
Белок общий 78,61/77,70
Билирубин непрямой /7,6
Билирубин общий 19,3/14,2
Билирубин прямой 8,0/6,6
Щелочная фосфотаза 149/119
AFP 27,4/29,2
Почему-то нет GGT. Ну и нужно дождаться главный тест - наличие РНК вируса.
По поводу биопсии. Получил направление в ГОКБ №1 г. Москвы. Хирург, посмотрев мои КТ с МРТ предложил удалить новообразование хирургическим путем, минуя биопсию. Так как независимо от результата биопсии новообразование по любому нужно будет удалять, да и операционный материал более ценный в диагностическом плане будет. Разумеется дал свое согласие. Еще раз Большое Спасибо за Ваши советы и Вашу помощь на этом форуме!!!

[Станислав Юрьевич]

Спасибо!
Желаю Вам выздоровления!